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甘草附子汤加味的应用

国医大师张志远先生临证70年精华录（312）早年吾在药店应诊，曾见一处方，言来自外地一精通《金匮要略》善调内科杂病老医之手，专治风湿相博关节疼痛，屈伸障碍，喜投甘草附子加味，所开药物别具一格，遣量大小相差悬殊，为罕睹特色。其方写有白术60克、炮附子30克（先煎两小时）、桂枝30克、甘草3克、细辛3克、独活30克、苏木3克、麻黄3克，患者反映良好，杏林议论不一，感到费解，却举手称赞。从量上推敲，白术当先，炮附子、桂枝、独活皆属君主，将温经、助阳、止痛置于首位；开表散湿、活血通络居次。白术起两种作用，一是健脾胜湿，二为利水下行尿路。除苏木一味，都在经方范围药品之内，很有妙意。1956年诊一急性风湿性关节炎，双膝红肿，剧痛，牵及足部，已卧床不起，医院委老朽中药调之，即授与此方。日饮一剂，蝉联二周，病情锐减；把量压缩一半，又服十五天，证消而愈，效果可观。小郎中按：甘草附子汤的经典方证原文是：风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣被，或身微肿者，甘草附子汤主之。此方针对的病机特征是：表里具有阳虚，表还有风湿相搏之证。前面文章我们也提到过，针对风湿相搏只可微发汗，不可大发汗，况且患者还有表里阳虚之证，因此在温阳益气的基础上即使加解表发汗之药也不可过量，这就是文中张老分享的这位老先生方中药物剂量差距如此之大的原因。此方临证中治疗一些阳虚寒湿痹阻经络导致的疼痛类疾病疗效较好，诸位可临证应用体会。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

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